JENIS PENGAJUAN PERMOHONAN Jenis Izin * Izin Usaha Sarang Burung Walet Usaha Obat Hewan Usaha budidaya Ternak Izin Jagal Dan Tanda Daftar Jagal Pemasukan dan Pengeluaran Produk Asal Hewan / Ternak Izin Praktik Sarjana Kedokteran Hewan dan Tenaga Kesehatan Hewan Izin Praktik Keinsinyuran Pemasukan dan Pengeluaran Benih, Bibit Ternak, dan Ternak Potong Usaha pembibitan Ternak Usaha rumah potong hewan (RPH) Usaha tempat pemotongan hewan (TPH) Usaha pengolahan pakan ternak Usaha poultry shop (PS) Usaha bahan asal hewan dan hasil hahan asal hewan Usaha perdagangan ternak antar daerah Usaha tempat pelayanan kesehatan hewan/izin Klinik Hewan Usaha pet shop/pet salon/pet grooming Usaha tempat praktik dokter hewan Usaha tempat praktik dokter hewan praktik bersama Izin praktik dokter hewan bersama Izin praktik dokter hewan warga negara asing Usaha Rumah Sakit Hewan Usaha Laboratorium Kesehatan Hewan Izin Jagal Dan Tanda Daftar Jagal Izin Kemitraan dan Integrasi Sawit - Sapi Izin praktik dokter hewan Nomor Kontrol Veteriner (NKV) Tipe * Pemasukan Pengeluaran DATA PENGAJU Nama * Tempat Lahir* Tanggal Lahir* Email * Telepon/WA - diawali dengan 0: 08xxxxx Nomor Induk Kependudukan (NIK) * Alamat * Pekerjaan/Jabatan dalam Perusahaan* Nama Perusahaan/Nama Unit Usaha * Alamat Perusahaan * Alamat Perusahaan * Alamat Perusahaan * Legalitas Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) * Nomor Induk Berusaha (NIB) * Izin Untuk Melakukan Pilih izin sebagai * Medik Veteriner Paramedik Veteriner Pelayanan Kesehatan Hewan Paramedik Veteriner Pelayanan Inseminasi Buatan Paramedik Veteriner Pelayanan Pemeriksaan Kebuntingan Paramedik Veteriner Pelavanan Asisten Teknik Reproduksi Tulis Jika Pilihan Tidak Tersedia (Pisahkan dengan koma tanpa spasi jika lebih dari satu) Legalitas Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) * Nomor Induk Berusaha (NIB) * No. STRI * DETAIL PEMINDAHAN Alamat Asal HPM * Provinsi * ACEH SUMATERA UTARA SUMATERA BARAT RIAU JAMBI SUMATERA SELATAN BENGKULU LAMPUNG KEPULAUAN BANGKA BELITUNG KEPULAUAN RIAU DKI JAKARTA JAWA BARAT JAWA TENGAH DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA JAWA TIMUR BANTEN BALI NUSA TENGGARA BARAT NUSA TENGGARA TIMUR KALIMANTAN BARAT KALIMANTAN TENGAH KALIMANTAN SELATAN KALIMANTAN TIMUR KALIMANTAN UTARA SULAWESI UTARA SULAWESI TENGAH SULAWESI SELATAN SULAWESI TENGGARA GORONTALO SULAWESI BARAT MALUKU MALUKU UTARA PAPUA PAPUA BARAT Alamat Tujuan HPM * Nama Penerima/Pembeli * Telepon Penerima/Pembeli* - diawali dengan 0: 08xxxxx Nomor Polisi Ekspedisi Lokasi Bongkar Muat Transit Nomor SKKH (ID iSIKHNAS) Isi jika tipe pemasukan Daftar HPM Jenis HPM Jenis Kelamin Umur/Kadaluarsa Jumlah HPM Nomor Identitas HPM Tambah Baris Total 0 Tanda Tangan (Pastikan memenuhi kotak): Hapus TTD
